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Exploration Auditive et Vestibulaire (PHOTO 1 et 2)

L’exploration auditive permet d’évaluer l’audition des patients. La consultation permet de vérifier l’état des tympans, et de rechercher une otite chronique. Les tests auditifs se réalisent au cabinet, sur rendez vous, en réalisant un AUDIOGRAMME tonal, et vocal, un TYMPANOGRAMME. Des tests conditionnés pour les enfants peuvent être réalisés à un certain âge. Des tests auditifs objectifs plus poussés peuvent être réalisés si nécessaires sur site (PEA, ASSR)

L’exploration de l’équilibre comprend un examen clinique, un examen des tympans, et une Videonystagmoscopie à la recherche de signe en faveur d’une atteinte de l’oreille interne. Des tests plus poussés peuvent être demandés sur rendez vous afin d’affiner le diagnostic (Audiogramme, Video Head Impulse Test (VHIT), Videonystagmographie (VNG), Potentiels Evoqués Otolithiques (PEO), Imagerie)

La découverte d’une lésion de la base latérale du crâne (neurinome de l’acoustique…) nécessite ce type d’exploration (couplée à l’imagerie) afin de discuter de la prise en charge.

Chirurgie de l’Oreille Moyenne (PHOTOS 3 et 4)

Une chirurgie d’oreille peut être proposée dans certaines indications :

- Perforation tympanique

- Surdité due à des anomalies du tympan et des osselets

- Otite chronique

La chirurgie de l’oreille se pratique le plus souvent sous Anesthésie générale, en hospitalisation de courte durée (Ambulatoire, ou 1 nuit d’hospitalisation). La procédure otologique est bien codifiée et nécessite une pratique régulière et du matériel microchirurgicale adapté

Une tympanoplastie peut être proposée pour refermer une perforation du tympan

Une ossiculoplastie est envisagée en cas de surdité pouvant être réparée par remplacement des osselets défectueux (par une prothèse d’osselets)

Une platinotomie à l’aide d’un laser chirugical est réalisable dans les cas de surdités secondaires à une otospongiose, suivie de la mise en place d’un piston.

Ces procédures sont fonctionnelles et sont discutées selon la gène du patient.

L’évolution d’une otite chronique (négligée ou non dépistée) peut entrainer des complications médicales lourdes et irréversibles. Le cholestéatome est la pathologie mise en cause le plus souvent. Le bilan ORL minutieux permet d’en faire le diagnostic. La prise en charge chirurgicale est alors formelle afin d’éviter l’évolution vers des complications. Une chirurgie d’exerese de cholestéatome est donc proposée avec reconstruction du tympan et des osselets à la demande, et reconstruction des cavités anatomiques selon les possibilités. Le suivi otologique est nécessaire et doit être au moins annuel et au mieux à vie, afin de dépister précocement la récidive de cette pathologie

Une convalescence de 15 jours, après l’opération est la règle. Les rendez vous post opératoires se font au 7ème, puis au 21ème jour, puis une évaluation clinique se déroule 4 à 6 semaines après l’intervention en vérifiant l’audition. Il faut protéger l’oreille de l’eau pendant 6 à 8 semaines, et ne pas prendre l’avion pendant 6 semaines après l’opération.

Implants auditifs (PHOTO 5 et 6)

Dans certaines situations, chez l’enfant ou l’adulte, la surdité entraine un retentissement severement handicapant. Les chirurgies d’oreille préalables ou l’appareillage auditif conventionnel par l’audioprothesiste ne sont pas suffisants. Une évaluation rigoureuse audiometrique sans et avec appareillage auditif, permet de sélectionner les patients qui pourraient être candidats à un implant auditif. Ces implants auditifs peuvent être alors proposés après la réalisation d’un bilan pré-implantatoire (associant le bilan de l’audioprothesiste, l’orthophoniste, de l’ORL audiologiste et du chirurgien otologique). Ces implants auditifs sont de différents types selon le type de surdité : implants auditifs à conduction osseuse passive (BAHA, PONTO), implants auditifs à conduction osseuse active (BONE BRIDGE), implant d’oreille moyenne (VIBRANT SOUNDBRIDGE, CARINA) et les implants cochléaires. Ils sont formés d’un implant mis en place chirurgicalement et d’un processeur externe aimanté (équivalent à une prothèse auditive). L’ensemble de ces dispositifs de réhabilitation auditive chirurgicale sont disponibles à La Réunion. La prise en charge financière de ces dispositifs varie selon le type d’implant.

Chirurgie des Sinus (PHOTO 7 et 8)

L’évolution de la chirurgie des sinus a été révolutionnée par la pratique de chirurgie endonasale endoscopique. La plupart des procédures sur les fosses nasales et les sinus se pratique sans incision, à travers les voies naturelles nasales à l’aide d’endoscope et de matériel spécifique. La chirurgie des sinus maxillaires, des ethmoides, des sinus sphénoides et frontaux sont possibles. La navigation assistée par ordinateur permet de réaliser des gestes chirurgicaux adéquats en diminuant les risques. La sinusite chronique invalidante et résistante aux traitements médicaux bien conduits est la principale indication. Une évaluation ORL rigoureuse couplée à un bilan d’imagerie permet de sélectionner les patients candidats à cette chirurgie, qui peut être fonctionnelle ou formelle (en cas de sinusite à risque de complication)

La chirurgie se pratique le plus souvent sous Anesthésie générale, en Ambulatoire ou avec 1 à 2 nuits d’hospitalisations. Une convalescence de 15 jours est souvent prescrite. Les soins de lavage nasal post opératoire sont importants et nécessaires pour l’obtentiond’une bonne cicatrisation post opératoire. Le contrôle post opératoire se fait vers le 15ème jour après l’opération, puis à 1 mois. Un contrôle fibroscopique permet d’évaluer la cicatrisation du site opératoire. La surveillance clinique permet de mettre en place le traitement de fond médical et de dépister les récidives de la pathologie.